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Das Formular wird doppelt verschlüsselt nach/zu Internet Reflexion® versendet, mittels SSL- bzw. PGP-Verschlüsselung, um Ihre Identität zu schützen und wegen der Schweigepflicht.

Die Echtheit und die Gültigkeit des 256-Bit SSL-Zertifikates kann kontrolliert werden, wenn Sie die Comodo Secure-Marke oben oder das Schlosssymbol im Adressfeld des Internet Browsers anklicken.

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Strasse: Haus-Nr:

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Postleitzahl: Ort:

Land:

Geburtsdatum ist Pflicht, denn Sie müssen laut schwedischen Gesetzes als Privatperson mindestens 18 Jahre alt sein, um Psychotherapie durch Internet Reflexion® buchen zu dürfen.

*Geburtsjahr:: *Monat: *Tag:

Steuernummer (muss von Unternehmen angegeben werden): -

Telefon:

Mobiltelefon:

Dieselbe E-Mail-Adresse muss zweimal angegeben werden, um Schreibfehler zu vermeiden. Sonst gibt es ein Risiko, dass Internet Reflexion® Ihnen keine Antwort senden könne:

*E-Mail:

*Dieselbe E-Mail noch einmal angeben:

Falls Sie möglicherweise vor haben, später ein Videogespräch zu buchen, geben Sie bitte jetzt auch Ihren Skype-Namen an.

* Thema:

(Eine kurze Beschreibung Ihres Anliegen, Ihrer Gesprächswünsche oder Ihrer Problematik, je
nachdem was Sie besprechen möchten, muss hier mitversendet werden. Der Text darf ca. 2250 Zeichen umfassen.)

*Verifikationskode:

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Schreiben Sie bitte den hellgrauen Text, den Sie oben sehen, in diesem Schreibfeld ein. (Dieses so genannte Captcha-Bild wird benutzt, um Spam-Versuche zu verhindern.)

 


Impressum

 

Anschrift

Internet Reflexion Sweden AB
Gitarrvägen 11
17556 Järfälla
Schweden

 

E-Mail-Adresse

 

Internetadresse

 

Telefonverbindung außer Videoanrufe

Telefon: +49-(0)34651-49 92 58

Mobil: +49-(0)160-96 55 61 57

 

Sitz des Vorstandes

Järfälla, Schweden

 

Vorsitzender des Vorstandes und Geschäftsführer

Dr. Kenneth Bernhard Berger

 

Vorstandsmitglieder

Dr. Kenneth Bernhard Berger, Kerstin Irene Mild

 

Schwedische Oganisations-Nr. von Internet Reflexion Sweden AB

556850-5720

 

VAT-Nr. bzw. USt.ID-Nr.:

SE556850572001

 

Rechtliche Geschäftsform des Unternehmens

Internet Reflexion Sweden AB ist gesellschaftsrechtlich eine kleinere schwedische Aktiengesellschaft, "aktiebolag" (AB), und entspricht damit einer deutschen GmbH.

 

Haftpflichtversicherung

Internet Reflexion Sweden AB ist haftpflichtversichert.